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bulletin inscription

bulletin inscription la course de l’ours  2021 

A remplir si possible sur votre Ordi et à imprimer(modifier la taille d’impression si nécessaire avec apercu avant impression)et à expédier avec le règlement et copie devotre licence ou de votre CM datant de moins d’une Année (course à pied en compétition )et ou déposer aux adresses ci dessous

à envoyer ou déposer à
La course de l’ours
6,route de Trévou    22450 CAMLEZ
Total à règler à l’ordre:
la course de l’ours

8€ sans navette   9€ avec navette
ou Déposer dans la boite
Pharmacie des quais
22220 Tréguier
Pas d’inscription sur place   —  cloture   07 Novembre 2020 18h
Nom*
Prénom*
Adresse
Code postal *Ville *
téléphone Email
* sexe: Homme Femme * Date de naissance:
Course de l’ours 8€ navette ours ( 1€)     oui :   non :
De la roche Jagu à Tréguier
-dons:
ours: + navours: + dons: = Total :         à regler à l’ordre de la course de l’ours
Catégorie*sera calculée avec la date de naissance———-Cadet accord parental obligatoire
 licence FFA ou CM * (photocopie)   ou certificat médical datant de moins  1 an  date du certif
Club ou association-
* champ obligatoire ————- j’ai lu et accepte le règlement
Conformément à la règlementation en vigueur joindre un certificat médical datant de moins d’un an mentionnant de la non contreindication à la pratique de la course à pied en compétition ou une photocopie de la licence FFA ou autre fédération .(document conservé comme ustificatif par l’organisateur)**course ouverte à partir de cadet (16 ans minimum le jour de la course)accord parental pour mineur .Les Catégories d’âge 2021 source FFA( la catégorie est identique pour pour l’année du challenge de la solidarité)